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关于解决老百姓看病难的建议
来源: | 作者:xingmeilaw | 发布时间: 734天前 | 632 次浏览 | 分享到:
山西省第十三届人民代表大会第一次会议主席团:
      医保是为了补偿老百姓因疾病造成的经济损失而建立的一项社会保险制度,它的初衷是可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助,减轻医疗费用负担,防止患病的社会成员“因病致贫”。这本来是一项利国利民的制度,但是随着制度的不断实施,很多医院、医生利用医保看病报销制度的漏洞从中获利,导致国家开始对医疗费用增长进行限制,本来也是为了倒逼医院少开一些没用的药、少做一些不必要的检查,但是到头来反而使患者在医院竟然买不到药、做不了手术,让老百姓看病难上加难。
      近年来,医疗控费是医改的重点之一,此举本意是规范医院的管理,倒逼医院控制医疗费用不合理增长,避免大处方、大检查等,减少群众医药费用负担。然而反映到实际中就是在年底控费压力下,一些医院出现了对病人的限药、限手术等行为,导致患者“开不了药”、“做不了手术”。为此,在对医疗控费中存在的问题分析的基础上,对医保及医疗控费的体系的问题提出相应的建议。
      (一)目前老百姓看病难存在的主要问题
      一、进口药、昂贵药在医院买不到,且无法报销
      现在很多基本药已经包含在医保报销目录中,但是在就医时医生往往会建议患者使用效果更好进口药或者昂贵药,而这些进口药和昂贵药在医院买不到也不能报销,患者为了达到更好的治疗效果只能自费购买,极大地加重了患者的负担,与医保设立的初衷相违背。
之所以在医院开不出进口药和昂贵药,是因为在2016年6月,国家卫计委下发《关于尽快确定医疗费用增长幅度的通知》,将控费目标逐级分解到各地市(县市)和公立医院,并提出,力争到2017年底,全国医疗费用增长幅度降到10%以下。2017年接近年尾,各医疗机构的年度费用结算也相继启动。与国家10%目标对表,为了避免“超支”,一些地方的医院出现了年底“突击控费”的情况,通过限制使用药品和耗材等方式控制医疗费用增长幅度。导致医院对很多药管制起来,不让医生开,患者只能自行购买药品,而且还无法报销。
      看病治病本来是一件非常普通正常的事,竟然为了控制医疗费用的增长幅度而限制老百姓看病治病,本末倒置。
      二、有些医院用医保乱报销并以此获利,侵害老百姓的利益
      随着医保的不断实施,医保制度中的弊病也不断显现。记者调查发现,在医院很多医生手中都掌握着大量患者的医保卡,通过“挂床”的方式来骗保,所谓“挂床”是指患者办理了住院手续,但实际上并未入住病房接受治疗,仍由国家医保基金为其支付费用。通过“挂床住院”、虚假住院,或通过掌控“熟客”的社保卡虚开诊疗项目,医院增加了医疗收入,而对于“病人”来说,本应由个人账户支出的费用可由医保统筹基金负担。看起来“双赢”的交易,蚕食的却是国家医保基金安全,侵害的是全体参保人员的利益。本来应该投资在患者身上的费用却变成了医护人员口袋里的钱,不利于医保政策的推行和落实。
      医护人员之所以冒风险大肆违规骗保,是因为该医院对各科室医生设定了相关的“指标考核”。为了完成考核指标,骗保在该院已成半公开的秘密,甚至医生出现医疗纠纷事故后,涉事医生用“举报医院骗保”要挟院方。
      三、医院对病人限药、限手术
      根据国家卫计委的通知,为了将医疗费用增长幅度控制在10%以内,多家医院开始限制一些药品的使用,甚至不让病人做手术。因为药品开不出来,有位患者说:“我在化疗住院期间不能打护胃的药,一个晚上呕吐了30多次,烧心得厉害。医生为了缓解我的痛苦,只好让我自行购买阿瑞匹坦在化疗前服用。”医院为了达到指标竟然视患者的健康于不顾,我国一直坚持以人为本,老百姓为国家的快速发展做出了重大贡献,现在到生病的时候反而不能得到国家的照顾,让人心寒。
      同时,国家将医疗费用增长幅度控制在10%以内这一决策不太合理性,可行性并不高。首先每个省市对医疗的需求不同,在没有对患者的医疗需求进行摸底的情况下就制定一个10%的目标,明显“一刀切”,与实际不符。其次,医疗消费与普通消费不同,医疗消费很大程度上老百姓不能控制,而是通过自身身体健康状况,没有谁愿意主动生病而进行医疗消费,必须对老百姓的整体健康状况进行调查的基础上才能得出整体医疗消费的情况,进而制定一个合理的医疗费用增长幅度。
      (二)建议
      一、医保报销目录中增加常用进口药、昂贵药
      进口药、昂贵药效果好,能让患者尽快恢复健康,建议政府有关部门和医院配合对当前常见大病的对症进口药、昂贵药进行调研,根据患者的需求,在医保报销目录中增加一些常用进口药,保证患者看病就医的基本需求,切实让老百姓感受到国家的福利政策,增加社会幸福感。
      二、对医保报销进行摸底,规范报销程序
      建议政府有关部门对当前医保报销的情况进行实地调查,严厉查处骗取医保报销的情形,根据不同的情节对医院及当事人进行处罚或者追究责任。
      三、科学设计医疗控费的指标
      不合理的医疗现状导致医疗控费势在必行,但是医疗控费必须科学设计,不能走“一刀切”。相关部门要对患者、医院进行摸底,要针对不同区域、不同医院、不同病种设计不同的控费指标,而不是固定10%的指标。可以在患者较多、人流量多的医院适当降低控费标准,保证患者的正常合理就医;在人流量较少的医院适当提高控费标准,减少医院因为患者少收入低而乱开药、乱检查的情况。


山西省第十三届人大代表
周杏梅
代表号:048
2018年1月25日